info@fundacionbenaim.org.ar

Quemaduras por asfalto caliente. Presentación de caso clínico.

Hot Asphalt Burns: A clinic case report.

MSc Dra. Dayamí Zaldívar Castillo

Médico Especialista 2 grado. Cirugía Plástica Caumatología
Especialista 1er grado Medicina General Integral
Profesora Auxiliar
Hospital Universitario General Calixto García.la Habana. Cuba.
Departamento Caumatología y Cirugía Plástica.

Dirección: Ave 27 y Universidad. Plaza. La Habana. Cuba.
e-mail.mbctellez@gmail.com
Teléfono. 53-52664206.

No fuentes de financiamiento.
Se cumplieron las normas éticas de acuerdo a la Declaración de Helsinki.
No hay datos ni figuras que permitan la identificación del paciente.

Resumen

Objetivos. Las quemaduras son lesiones traumáticas causadas por agentes físicos, biológicos y químicos. Los ácidos y álcalis son los principales   agentes químicos involucrados en las quemaduras, aunque sustancias como el asfalto caliente, de amplio uso en la industria, la construcción y agricultura, por su viscosidad, rápida adherencia a tejidos, y altas temperaturas, puede  dañar la piel y   tejidos adyacentes, produciendo  discapacidad. Dada la envergadura de éstas lesiones, a pesar de  su baja incidencia, se decide presentar un caso clínico y la terapéutica empleada.

Resultados. Se presenta paciente de 52 años, que sufre quemaduras por asfalto caliente en cara, cuello y miembros superiores. Tratamiento local inicial con apósitos húmedos, y posteriormente aceite mineral para remover el asfalto adherido. Evolución favorable.

Conclusiones. Aunque no existe consenso en el óptimo tratamiento de las quemaduras por asfalto caliente, se preconiza el enfriamiento precoz  y remoción paulatina del agente adherido, para evitar complicaciones y profundización de las heridas.

Palabras Clave: Quemaduras, Agentes Químicos, Petróleo.

Abstract

Objectives. Burns are traumatic injuries caused by biological, physical and chemicals agents. Alkalines and Acid  are the main substances producing burns, although  exposure to a  hot asphalt, a chemical  product, widely  used in agricultura, industry and construction, can  produce skin and surrounding   tissues damage, even disability, because  of  its   high temperatures and  viscosity. Having in mind the severity of burns caused by hot asphalt, in spite of its low incidence, we decide to present a clinic case and our experience  in  therapeutic  approach.

Results. A 52-years old man suffering from hot asphalt burns in face, neck  and upper extremities is presented. Initially treated with wet gauzes, and mineral oil to remove the hardened asphalt. A favorable evolution was obtained.

Conclusions. Although there is not consense about the optimal treatment for burns caused by hot asphalt, an early cooling and sequencial  removing of the chemical using a proper method, is important to avoid deepening and complications.

Key Words: Burns, Chemical Agents, Petroleum.

Introducción

Las quemaduras son lesiones traumáticas que provocan daños tisulares  de extensión y profundidad variables, y pueden ser causadas por agentes físicos, químicos y biológicos (1).

Las quemaduras químicas representan una pequeña proporción de  éstas lesiones, y difieren de otras etiologías  en sus mecanismos de acción (2). La rápida eliminación del agente, es la clave para una favorable evolución, y menor  posibilidad de profundización e infección (3).

Existen diferentes sustancias causantes de quemaduras químicas, las principales son ácidos y álcalis, aunque existen más de 1 millón de componentes químicos conocidos, de los que aproximadamente 300 han sido declarados como altamente peligrosos  por la Organización Mundial de la Salud (4).

Dado el desarrollo industrial   de la era contemporánea  un amplio rango de químicos se utilizan en  la agricultura, la ingeniería civil, entre ellos, el asfalto, líquido viscoso o forma semisólida de petróleo, compuesto por mezcla de breas,  hidrocarburos de cadena larga, disolventes industriales, con propiedades termoplásticas, que permiten su licuefacción a temperaturas  sobre 93 grados Celsius (5). Para obtener la viscosidad deseada, se calienta a  232 grados Celsius, y  para su uso en pavimentos y revestimiento de obras hidráulicas  alrededor de  140-150 grados (5).

Al contacto con la  piel, el asfalto se adhiere,  produce   disrupción de la barrera lipídica de la  pared celular, y produce quemaduras  de profundidad variable (6). Aunque son lesiones infrecuentes, la incorrecta remoción de éste compuesto adherido a tejidos, puede agravar el pronóstico, por lo que decidimos presentar nuestra experiencia en el abordaje terapéutico  de un caso clínico.

Relato del Caso

Paciente masculino, 52 años, trabajador de la construcción. Al incendiarse accidentalmente un recipiente con asfalto, sufre salpicaduras, lesionándose la cara, cuello y ambos miembros superiores. Acude a Unidad de Quemaduras del Hospital Universitario ¨General Calixto García¨, dónde se decide su ingreso de urgencias, se   aplica oxigenoterapia por tenedor nasal, se retiran las ropas impregnadas  y se aplican gasas embebidas en solución de agua destilada durante  4 horas, para luego aplicar gasas embebidas en aceite mineral, que se cambian cada 8 horas durante las primeras 48 horas. (Figuras 1, 2, 3 y 4)

Impresión Diagnóstica: Quemaduras de  Segundo Grado Profundo (Dérmicas Profundas), de aproximadamente 6,50  % de superficie corporal quemada.

Diagnóstico topográfico:

  • 2,0 %
  • Cuello 0,50 %
  • 2,0 %
  • 2, 0 %

Interconsulta con Oftalmología, que descarta lesiones oculares.

Radiografía tórax: sin alteraciones.

Hemograma, Hemoquímica y Coagulograma de urgencias: dentro de límites normales.

En día sucesivos se realizan curaciones  para remover el asfalto adherido, y se aplican gasas furacinadas (Nitrofurazona 0,2 %).

Evolución: Se logra la remoción del asfalto adherido. No complicaciones infecciosas. No profundización a quemaduras de espesor total (Hipodérmicas).

Evolución favorable.

Egreso hospitalario al 13 día, y seguimiento  ambulatorio en consulta externa.

Alta médica a  los 21 días, epitelizado totalmente.

Interconsulta: Fisiatría y Rehabilitación: Para evaluar tratamiento rehabilitador: quinesioterapia y  presoterapia (Máscaras y brazaletes  elastizados compresivos).

Discusión

Las quemaduras químicas, representan  el 10,7 % de todos los traumas térmicos, y 30 % de las causas de muerte de éstas lesiones traumáticas (4).

Los accidentes laborales son causa común de quemaduras químicas, siendo los hombres los más expuestos (2).

Las quemaduras por asfalto, aunque poco frecuentes, ocurren en trabadores que  realizan labores de pavimentar  carreteras, cobertura de techos, u obras hidráulicas (5).

Se  producen lesiones en  piel, oculares y sistémicas (7). Los primeros auxilios deben realizarse en el lugar del accidente, enfriando el asfalto, y eliminándolo con sustancias apropiadas para evitar  el   agravamiento o complicaciones (8).

Coincidiendo con la literatura científica, el presente caso relatado es un accidente laboral, en masculino, socialmente activo,  en quien  se aplicaron compresas húmedas sobre las quemaduras durante 4 horas, y posteriormente uso del aceite mineral durante las primeras 48 horas.

El desbridamiento manual es doloroso, daña el tejido viable e infringe  más daño.

Diferentes métodos se han descrito. Autores como Steenvorde P y colbs  (9), plantean el uso de mantequilla derretida, como medida temprana  para evitar el dolor al remover el químico, más recientemente Sakai y colbs (10),  también reportan éste comestible como medida inicial para facilitar la eliminación del asfalto adherido, al igual que Yamazaki y cols (11), quienes además describen el empleo de aceites comestibles sobre las lesiones por su propiedad de emulsionar y eliminar el asfalto endurecido, en pocas horas, además de su fácil disponibilidad.

Nawrocki  (12),  preconiza  el uso de aceite dermatológico de uso cosmético  pediátrico para  reblandecer el asfalto en los tejidos. Otros autores realizan estudios comparativos entre la eficacia del  aceite de  girasol,  aceite de  oliva u otros aceites vegetales (13).

Bosse y colbs (6), sugieren que el empleo de  antibióticos tópicos   para eliminar el  químico adherido evita el uso de sustancias  que pueden ser tóxicas. Solventes como acetona, kerosene, diesel, alcohol, son inefectivos, y  su absorción produce toxicidad (13).

El uso de  lanolina, vaselina, petrolato líquido, aceite mineral, también ha sido publicado (14). Estos agentes   favorecen  la formación de micelas  y facilitan su separación de la superficie cutánea.

No existe un consenso sobre el método ideal en el tratamiento de éstas inusuales quemaduras (15). La  intervención temprana, con enfriamiento inmediato y efectivo, seguido de remoción gradual del asfalto frío es la clave del tratamiento.

El empleo de medidas preventivas al momento de ponerse en contacto con el asfalto ó betún, y la  toma de conciencia de  sus  efectos nocivos para la salud, disminuyen los riesgos de accidentes laborales.

Por lo que concluimos que la relevancia de las quemaduras por asfalto caliente estriba en la severidad de las mismas, y  en las secuelas físicas, estéticas  y  emocionales que causan en los lesionados, a pesar de su baja incidencia.  Su  abordaje terapéutico constituye un reto para el personal médico y paramédico.

Referencias Bibliográficas

  1. Akelma H, Karahan ZA. Rare chemical burns: Review of the Literature. Int Wound J 2019; 1-9. Doi.10.1111/iwj.13193.
  2. Dinesen F, Pape P, Vestergaard MR, Rasmussen LS. Diphoterine for Chemical Burns of the Skin: A Systematic Review.Eur.Burn J 2023; 455-468. https://doi.org/10.3390/ebj4010006.
  3. Eftekhari H, Sadeghi M, Mobayen M, Esmailzadeh M, Feizkhah A, Lahiji MS, Pourgarfami AT, et al. Epidemiology of chemical burns: An 11-year retrospective study of 126 patients at a Referral  burn centre in the north of Iran .Int Wound J 2023; 20:2788-2794. Doi:10.1111/iwj.14155.
  4. In: World Health Organization. Burns:2018 fact sheet. Geneva: World Health Organization:[Accessed: October 2019]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact sheets/detail/burns
  5. Moreira FE. Daño en la salud de los trabajadores por exposición al asfalto caliente. Revista San Gregorio 2019; 31:131-137. DOI:10.36097/rsang.v0i31.950.
  6. Bosse GM, Wadia SA, Padmanabhan P. Hot Asphalt burns: A Review of injuries and management options. The American Journal of Emergency Medicine 2014; 32(7):820.e1-3. DOI:10.1016/j.ajem.2014.01.007.
  7. Weir RE, Zaidi FH, Mathur D, Whitehead DE, Greaves BP. Treatment of bitumen burns: Effective dissolution of hardened hydrocarbon residue on periorbital and eyelid burns using butter. Eye 2006; 20(4):509-511. Doi: 10.1038151.eye.67011919.
  8. Bozkurt A, O ´Dey D, Pallua N. Treatment  of hot bitumen  contact burning injuries. Burns 2008; 34(7):1053-1054.
  9. Steenvorde P, Duijff J. Case report: The use of butter to treat a hot tar burn injury [Internet].Worldwide wounds.com.2004 [cited 26 December 2019].Available –from-A-burn-with-Butter.html#ref8.
  10. Sakai T, Nakajima Sh, Ueyama M, Kuroki Y, Osuka A, Ogura H, Oda J.Practical method to deal with asphalt burns on the hands using melted  butter and plastic gloves: A case report. Burns Open 2024; 8:43-46.
  11. Yamazaki E, Shido K, Yamazaki K, Aiba S. Edible oil Methods to remove asphalt on burns. J Dermatol 2018; 45(11):1331-1336.
  12. Nawrocki PhS, Thompson H. Using baby oil to remove asphalt from burn. CMEM 2016; 18(3):239-240.
  13. Iuchi M, Sugiyama M, Oyatsu Y, Fukai T. The comparative Study of solvents to expedite removal of bitumen. Burns 2009; 35(2):288-293.
  14. Marra JS, Siracava KR, Alves LTD, Souza TGS, Gomides MDA. Hot Asphalt Burns: Case report and therapeutic Review. Surg Cosmet Dermatol 2021; 13:e20210039
  15. 15-  Hohl DH, Coraspe H, Coltro P, Alves S GM,  da Silveira VG, da Costa PH, Farina  JA. Comparison between  Two Strategies of Topical Treatment in Tar  Burn: A case Report. Journal of Burn Care and Research 2020:20(20): Doi:10.1093/jbcr/iraa197

11 mayo, 2024