Abordaje clínico y quirúrgico de quemadura extensa por llama de alcohol en paciente pediátrico: reporte de caso
Staged clinical and surgical management of extensive alcohol-flame burns in a pediatric patient: a case report
Autores:
Astrid Carolina Jaimes E. Médico Residente de Cirugía Plástica Unidad de Quemados, Hospital Federal Andaraí, Río de Janeiro, Brasil.
Maria Cristina do Valle Serra. Médica Pediatra Unidad de Quemados, Hospital Federal Andaraí, Río de Janeiro, Brasil.
Maria Islem da Silva. Médico Residente de Cirugía Plástica Unidad de Quemados, Hospital Federal Andaraí, Río de Janeiro, Brasil.
Karina Brunini. Médica Pediatra Unidad de Quemados, Hospital Federal Andaraí, Río de Janeiro, Brasil.
Orido Pinheiro. Médico Cirujano Plástico – Jefe del Centro de Tratamiento de Quemados Unidad de Quemados, Hospital Federal Andaraí, Río de Janeiro. Brasil.
Autor principal (Corresponding author)
Astrid Carolina Jaimes E.
Correo: carolinajaimes1101@hotmail.com
Teléfono: +55 21 98061-4119
Dirección postal: CEP 20931-670, Río de Janeiro, Brasil
Conflicto de intereses: Los autores declaran no poseer conflictos de interés.
Fuente de financiamiento: El trabajo no recibió financiamiento externo.
Presentación en congreso: Este trabajo fue presentado como Trabajo Libre en el XVI Congreso Iberoamericano de Quemaduras
Resumen
El objetivo de este reporte de caso fue describir el manejo multidisciplinario, escalonado y basado en tecnologías avanzadas en un paciente pediátrico con quemaduras extensas por llama de alcohol. Se trata de caso clínico de un paciente masculino de 11 años, trasladado al séptimo día tras el accidente, con quemaduras en un 32% de su superficie corporal, afectando extremidades, abdomen y cadera derecha. Recibió manejo avanzado, mediante desbridamientos seriados con Versajet®, apósitos de biocelulosa y antibióticos, guiados por el laboratorio, más cobertura temporal con aloinjerto seguido de autoinjerto selectivo.
El paciente mostró integración apropiada del aloinjerto y autoinjerto; también resolución gradual de infecciones locales y una completa cicatrización del antebrazo, sin más autoinjerto. Como conclusión podemos determinar que el conjunto de técnicas de desbridamiento avanzadas, coberturas temporales y planificación quirúrgica por etapas ayudaron a mejorar la evolución del paciente, que está alineada con lo que se conoce sobre quemaduras pediátricas extensas.
Palabras clave: quemaduras pediátricas; llama de alcohol; aloinjerto; desbridamiento; biocelulosa.
Abstract
The objective of this case report was to describe the multidisciplinary, staged, and advanced-technology–based management of a pediatric patient with extensive burns caused by an alcohol flame. This is a clinical case of an 11-year-old male patient who was transferred on the seventh day after the accident, presenting with burns covering 32% of his total body surface area, affecting the extremities, abdomen, and right hip. He received advanced management through serial debridement with Versajet®, biocellulose dressings, and laboratory-guided antibiotics, along with temporary coverage using allograft followed by selective autografting.
The patient showed appropriate integration of both the allograft and autograft, gradual resolution of local infections, and complete healing of the forearm without the need for additional autografting. In conclusion, the combination of advanced debridement techniques, temporary coverage strategies, and staged surgical planning contributed to improved patient outcomes, consistent with current knowledge regarding extensive pediatric burns.
Keywords: pediatric burns; alcohol flame; allograft; debridement; biocellulose.
Introducción
Las quemaduras pediátricas por llama de alcohol presentan un reto terapéutico considerable, ante su profundidad, extensión y una alta probabilidad de complicaciones infecciosas, metabólicas y reconstructivas (1, 2).
La literatura moderna enfatiza significativamente la necesidad de un enfoque personalizado para los pacientes con quemaduras extensas. Esto implica, un abordaje quirúrgico oportuno que incluye el desbridamiento precoz y escarectomía, Y se apoya en el uso de apósitos biológicos y sintéticos temporales. Además, se utilizan tecnologías de desbridamiento avanzadas, con enfoques que han evidenciado mejoras en la evolución clínica y menos complicaciones (3–5).
En este escenario, el uso de dispositivos como Versajet®, las biocelulosas y la estrategia del aloinjerto, un puente hacía el autoinjerto, han evidenciado claras ventajas en cicatrización, control del dolor, y, a su vez, en la preparación del lecho para injertos permanentes (6–8).
Este caso describe el abordaje clínico y quirúrgico de un paciente pediátrico quemado extensamente y transferido, resaltando que es relevante, el manejo rápido por etapas y, obviamente, un constante monitoreo clínico-laboratorial.
Relato del caso
Paciente masculino de 11 años, previamente sano, con un peso de 53 kg, sufrió de quemaduras por fuego de alcohol en su domicilio. Inicialmente fue atendido en otra institución de salud, dónde le realizaron curaciones con sulfadiazina de plata y le suministraron antibioticoterapia empírica con oxacilina. El paciente fue trasladado a la Unidad de Quemados del Hospital Federal Andaraí al séptimo día después de ocurrido el accidente.
Evaluación inicial
Al ingreso, el paciente presentaba quemaduras en un 32% de la superficie corporal total, con compromiso del antebrazo derecho, el muslo, la cadera, el flanco derecho, y también zonas del abdomen. Las lesiones evidenciaron zonas mixtas de espesor parcial profundo y espesor total, con evidencia de respuesta inflamatoria sistémica, caracterizada por un aumento en leucocitos y elevación de la proteína C reactiva, aunque sin fiebre.
Los hallazgos clínicos se correlacionaron con la extensión y profundidad de las lesiones descritas en las Figuras 1 y 2, que ilustran el patrón de quemadura al momento de ingresar a la institución hospitalaria.
Figura 1. Lesiones iniciales en extremidad superior derecha, evidenciando áreas de espesor parcial profundo y zonas de espesor total, con patrón heterogéneo de quemadura compatible con mecanismo térmico por llama de alcohol.
Figura 2. Compromiso en flanco y abdomen derechos, mostrando áreas necróticas y regiones de quemadura profunda, correlacionadas con la extensión del 32% SCT documentada al ingreso.
Manejo quirúrgico y clínico
Al paciente se le practicó un desbridamiento con Versajet®, alcanzando la preparación progresiva de un lecho quirúrgico viable en antebrazo, muslo y región coxofemoral derecha. (Figuras 3 y 4). Debido al aumento de marcadores inflamatorios, se cambió la medicación antibiótica a vancomicina y cefepime, haciendo seguimiento laboratorial diario y evolución medica general.
Posteriormente el paciente presentó una anemia asociada al estado hipercatabólico y a los procedimientos quirúrgicos practicados, por lo que requirió transfusión de hemoderivados.
Figura 3. Preparación del lecho en muslo y región coxofemoral derecha. Aspecto posterior al desbridamiento con Versajet®, evidenciando áreas viables para cobertura temporal.
Figura 4. Desbridamiento con Versajet® en antebrazo derecho. Se observa el lecho cruento tras el primer desbridamiento dirigido, con eliminación de escara y tejido desvitalizado.
Al décimo día de estar internado, se realizó cobertura temporal con aloinjerto en cadera, muslo y antebrazo derechos (Figuras 5 y 6). En algunas zonas especiales, se usó biocelulosa como cobertura avanzada, lo cual permitió controlar el exudado, reducir el dolor y estabilizar el lecho para intervenciones posteriores.
Figura 5. Colocación de aloinjerto en cadera y muslo derecho. Se muestra la adaptación del injerto biológico como cobertura temporal.
Figura 6. aloinjerto en antebrazo derecho.
Después de examinar la evolución del paciente, se realizó un autoinjerto parcial definitivo, en la zona de la cadera y muslo (Figura 7), mientras que el antebrazo mostraba una epitelización que iba progresando, permitiendo evitar el autoinjerto (Figura 8).
Figura 7. Autoinjerto parcial definitivo en cadera y muslo derecho.
Figura 8. Evolución del antebrazo con cicatrización adecuada tras aloinjerto, sin autoinjerto adicional.
Días después del autoinjerto aparecieron zonas que tenían necrosis, las cuales fueron manejadas con apósitos avanzados, hasta que se logró obtener una superficie totalmente viable. El paciente evolucionó muy bien, mostrando integración del aloinjerto y autoinjerto, y una reducción progresiva de los marcadores inflamatorios, llegando a tener una cicatrización completa. Se le dio el alta con controles ambulatorios, notándose una buena evolución a las dos semanas (Figura 9).
Figura 9. Evolución dos semanas post-egreso de la unidad de quemados.
Discusión
Cuando hay quemaduras extensas en pediatría, se necesita una estrategia que sea multidisciplinaria, que se enfoque en el desbridamiento, en controlar la carga bacteriana, en la estabilización hemodinámica, y en tener una cobertura progresiva, al mismo tiempo.
La literatura subraya que una intervención quirúrgica temprana incrementa la supervivencia; a pesar de eso, en transferencias tardías —tal como esta—, una planificación por etapas continúa siendo crítica.
El empleo de Versajet® posibilita un desbridamiento controlado, exacto, ayudando a conservar las estructuras viables. Investigaciones recientes evidencian su utilidad, optimizando el lecho quirúrgico y aminorando la carga necrótica en quemaduras profundas.
El aloinjerto funciona eficientemente como cobertura temporal, ofreciendo protección fisiológica, atenuando pérdidas hídricas, controlando el dolor, y bajando la respuesta inflamatoria. Su función como “puente” hacia el autoinjerto está bien documentada, particularmente en pacientes pediátricos con áreas extensas o múltiples zonas críticas.
Las coberturas de biocelulosa, por otro lado, muestran beneficios, como la disminución de cantidad de exudado, adhesión homogénea, y aceleración de la reepitelización en zonas de grosor parcial o mixto. Este caso, coincide con la literatura; un manejo escalonado, fundado en una evaluación constante y el uso preciso de tecnologías avanzadas, permite optimizar resultados, reduce complicaciones y, conservar al máximo el tejido viable.
Conclusiones
El enfoque personalizado por pasos, con el respaldo de tecnología avanzada para el desbridamiento, coberturas temporales, y la antibioticoterapia orientada, fue clave para la mejora del paciente. Elegir las áreas correctas para el autoinjerto, combinado con el empleo de aloinjerto como puente, llevó a una cicatrización efectiva, requiriendo menos operaciones futuras.
Este caso destaca la relevancia de equipos multidisciplinarios preparados y protocolos adaptados, especialmente para niños con quemaduras extensas.