Guillermo Wiegering Cecchi, MD. PhD. MSc. FACS
Presidente de la Sociedad de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética del Perú
Past-Presidente de la Sociedad de Quemados del Perú
Lima, Perú
dr.gwiegering@gmail.com

 

 

EPIDEMIOLOGIA

Las quemaduras afectan al 1% de la población Global y esta aumenta hasta 20 veces más en países subdesarrollados en la cual la cocción de alimentos es a base de leña, carbón o fuego ^1-2. Son la segunda causa de Mortalidad entre Adolescentes, siguiendo a los accidentes por vehículos motorizados en todo el mundo ³. La zona del cuerpo más afectada son  las Extremidades Superiores en 70% de los casos.

La mayoría de accidentes ocurren en el Hogar y los Grupos más afectados son, los Niños < de 5 años y los Ancianos ^4-5.

TRATAMIENTO

Es muy importante contar con Servicios de Quemados y Personal entrenado para la atención del paciente quemado, el tratamiento es multidisciplinario, dirigido por un Cirujano Plástico normalmente, pero con el apoyo muy estricto del Servicio de Enfermería, Nutrición y Terapia Física. Igualmente participan: Psicología, Servicio Social, Terapia Ocupacional y diversas especialidades Médicas, para que así juntos reintegremos a estos pacientes de manera temprana y eficaz al seno familiar y social. Brindando de esta manera un Servicio de calidad.

La Federación Ibero latinoamericana de quemaduras, planteó el tema a las sociedades y asociaciones de quemaduras de la federación, con el fin de conocer la realidad de nuestros Servicios y Unidades de quemados de diversos países y la condición que cuentan para desempeñan su labor.

Trataremos de presentar la realidad actual del Perú en relación a los interrogantes planteados como: Número de Servicios de Quemados, disponibilidad y distribución de espacio físico, calidad y variedad del personal médico, así como las condiciones de su equipamiento médico, técnico y de hotelería; presentando al final un análisis FODA con miras a optimizar el manejo que se ofrece al paciente quemado.

DATOS GEOGRAFICOS

Tamaño: el Perú, es el 6^to país más grande de toda América y es el tercero de Sudamérica, con una extensión Total de 1.285.216,20 km².

Población: 33.035.304 hab. /2021.

Capital: Lima: 9.980.000 hab. /Enero 2021. 52% Mujeres, 65% tiene entre 15 y 59 años

Posee, 24 Departamentos

COMO SE MANEJA LA SALUD EN EL PERU

El manejo de la Salud se basa en el apoyo del Estado con el MINSA (Ministerio de Salud) que cubre el 66% de la Población, Seguido por ESSalud (Empresa Privada que se maneja por aportes mensuales de sus Trabajadores) que cubren el 27% de la Población, luego las Fuerzas Nacionales (La Policía, El Ejercito, La Fuerza Aérea y La Naval con hospitales propios) que cubren al 4% de la Población y finalmente los Seguros Privados, que cubren el 2% de la Población.

Básicamente los Principales Servicios de Quemados se encuentran en Lima, pero se tiene una Cadena de Servicios del MINSA y ESSALUD al Norte y Sur de Lima.

Servicios de Salud del Norte

En el Departamento de Piura: Hospital ESSALUD: “José Cayetano Heredia”, hospital de Referencia de los Departamentos de Tumbes y Lambayeque, pacientes reportados Total: 1222 casos reportados en 2019, 513 mujeres: 41.98% y 709 varones: 58.01%. Departamento de Trujillo: Hospital ESSALUD: “Hospital Lazarte Echegaray. Hospital Regional MINSA: “Hospital Belén” 1 cama para Paciente Quemado, pudiendo tomar 8 camas más, No tiene enfermera ni técnico especializado, No maneja grandes quemados.

Servicios de Salud del Sur

Departamento del Cusco: La distribución de establecimientos está constituida en redes y microredes, Cuenta con los siguientes hospitales: Hospital Regional del Cuzco MINSA: Hospital de Sicuani, Hospital Antonio Lorena, Hospital de Sicuani, Hospital  ESSalud  III Cusco. Departamento de Huancavelica: Hospital de Apoyo Huancavelica, no cuenta con unidad de quemados. No tiene especialistas en quemados. Los casos  graves lo derivan  al Hospital Loayza de Lima.

Departamento de Arequipa. MINSA: Hospital Honorio Delgado Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. Fundado: 2 de Mayo de 1982. Asistentes: 2, Residentes: 2. Nº de Camas Agudas: 10.  Crónicas: 10 (Servicio: Pediatría, Cirugía Hombres y Cirugía Mujeres). Nº Qx por año: 2014: 282. Agente Causal: Fuego Directo: 65% Líquidos 30%. Mortalidad: 1 a 3%. Cubren: (6 Departamentos) Cuzco- Puno- Tacna- Apurímac – Madre de Dios – Moquegua.

ESSALUD: Hospital Carlos Alberto Seguin Escobar. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. Fundado: Abril de 1976. Asistentes 3: Residentes 0. Nº de Camas Totales: 9  (4 Exclusivo Quemados). Nº Qx por año: 2013: 238. Agente Causal: Líquidos Calientes 68%, Fuego Directo: 19%, Electricidad 5%. Mortalidad: 1,9% Es de Referencia para  Tacna- Apurímac – Madre de Dios – Moquegua.

Departamento de Puno: Cuenta con los siguientes establecimientos: Hospital Carlos Cornejo de Azangaro, H. San Martin de Porres (Macusani), H. Juli, H. Llave, H. Lucio Aldazaba l(Huancare). H. Barrionuevo: No cuenta con unidad de quemados, Los casos graves de quemaduras los derivan a Arequipa y Lima, Dentro del servicio de Cirugía General cuentan con 5 camas para tratar Quemaduras y lesiones de menor gravedad.

Servicios de Salud de Lima
Departamento de Lima: MINSA: Adultos: Hospital Loayza. Pediatricos: INSN: Av. Brasil: Quemados y INSN: Av. Javier Prado: Grandes Quemados.
Callao: Adultos: Hospital Daniel Alcides Carrion.
Hospital Loayza, Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. Fundado: 5 de Abril 1969. Asistentes 11, Residentes 4, Nº de Camas: 23/ de Quemados: 15 y Cirugía Reconstructiva: 8. Nº Qx por año: 2019: 1.023, Promedio días de Hospitalización: 22,2 días. Agente Causal: Líquidos 60%, Fuego 20%,
Mortalidad: 4,88%. Consultas Externas: 5.158.
MINSA: Hospital Daniel Alcides Carrion: Servicio de Plástica y Reconstructiva. Fundado: 16 de Julio 1993. Asistentes: 5, Residentes: 6, Nº de Camas: 11. Nº Qx por año: 2019: 250, Agente Causal: Fuego Directo: 65% Líquidos 30%, Mortalidad: 8%. Cubren: Región Callao.
Instituto de Salud del Niño – Sede Breña, Servicio Quemados. Fundado: 1963. Nº de Camas para hospitalización: 20, 2 para UCI quemados. 1 quirófano/S – 2 quirófanos/H. 10 cirujanos plásticos. 1 Psicólogo. 1 Psiquiatra. 1 Médico Fisiatra. 1 Asistenta Social. 1 Terapista Físico/+ Ocupacional /+Respiratorio. 25 Enfermeras especialistas en Pediatría, 18 Enfermeras Especialistas en UCI. 12 enfermeros especialistas en SOP. 3 Quím. Famacéuticos. 1 Anestesiólogo. 1 anestesiólogo especialista en terapia del dolor. Nº de Qx por año en 2019: 521. Agente causal: Quem. líquidos calientes, edad promedio 3 años, sexo predominante masculino
Mortalidad actualmente por quemaduras 1%.
Instituto de Salud del Niño Sede San Borja (Grandes Quemados), Servicio de Quemados. Fundado: 2010.
Nº de Camas para hospitalización: 24, 6 para UCI quemados. 3 quirófanos.
11 Cirujanos Plásticos. 7 Pediatras Intensivistas, 1 Psicólogo. 1 Psiquiatra. 1 Médico Fisiatra, 1 Terapista Físico / Ocupacional / Respiratorio. 1 Asistenta Social.
32 Enfermeras especialistas en Pediatría, 18 Enfermeras especialistas en UCI,
12 Enfermeros especialistas en SOP. 3 Químicos Farmacéuticos. 5 Anestesiólogos. 1/Especialista en Terapia del Dolor. Nº de Qx por año en 2019: 591.
Agente Causal: Mayoría de quemaduras por líquidos calientes, edad promedio 3 años, sexo predominante masculino. Mortalidad por quemaduras 5%.
ESSALUD: Hospital Guillermo Almenara Irigoyen (Ex Obrero), Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. Fundado: 16 de febrero de 1941.
En la Practica en Quemados Asistentes 6. Servicio dividido: Quemados y Cirugía Plástica (Rotan Mensualmente), Residentes 3. Nº de Camas Agudas: 8. Intermedios: 2. UCI: 2. 1 Quirófano, 1 Sala de Curaciones y 1 de Hidroterapia.
Nº Qx por año: 2019: 1.376, Hospitalizaciones: 249. Agente Causal: Fuego Directo: 65% Líquidos 30%. Mortalidad: 1 a 3%.
Cubren: Lima y Norte.

TECNOLOGIAS

Bancos de tejidos:

Áreas instaladas en el INS Niño Breña y Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Ambas Produciendo: Piel de Cerdo, Amnios, Córnea y Hueso.

ANALISIS FODA

CONCLUSIONES

1. La salud en el Perú solo cuenta con el 3,2% de su PBI, siendo el más bajo de América Latina. Por lo que es muy difícil adquirir alta tecnología en el Tratamiento de los Pacientes Quemados.
2. La Mayoría de Centros Especializados se ubican en Lima.
3. Se Requiere mejor Conexión entre Hospitales para Interconsultas, Traslados y Tratamientos Especializados.
4. Se Requiere de Apoyo con Mayor Tecnología.

SOLUCIONES

1. Mejores Políticas en Salud y Aumento del PBI hacia Salud.
2. Especialización Constante del Personal.
3. Evaluación constante de Servicios Especializados.

BIBLIOGRAFIA

1. WISQARS Data and Statistics, Centers for Disease Control and Prevention. Available at: www.ded.gov/injury/wisqars/index.html.

2. Albertyn R, Berg A, Numanoglu A, et al. Traditional burn care in sub-Saharan Africa: a long history with wide acceptance. Burns.2015;41:203-211. 

3. Barillo DJ, Stetz CK, Zak AL, et al. Preventable burns associated with the misuse of gasoline. Burns. 1998;24:439-443.

4. Safe Kids Worldwide, Burn Injury Fact Sheet 2015. Available at: www.safekids.org/sites/default/files/documents/skw_burns_fact_sheet_feb_2015.pdf.

5. Lumenta DB, Hautier A, Desouches C, et al. Mortality and morbidity among elderly people with burns – evaluation of data on admission. 2008;34:965-974.

6. Pacientes Quemados Estancia y Egresos por Departamentos, Número de hospitalizados y egresos por año. Fuente Archivos del Ministerio de Salud. 2014. Perú.